Kỹ thuật hàn răng
Lược sử composite nha khoa
Vật liệu chụp tủy : + Calci hydroxide là vật liệu truyền thống có hiệu quả. Ca(OH)2 là vật liệu sinh học, có độ pH kiềm (PH=12,5), có tính sát khuẩn bề mặt, tính kháng viêm do ức chế hoạt động của các chất trung gian hóa học gây viêm. Với pH kiềm Ca(OH)2 có tác dụng trung hòa mô viêm, kích thích các tế bào tạo ngà hình thành cầu ngà (hàng rào calci hóa). Calci hydroxide có thể chụp tủy 1 thì và hàn kín trong một lần điều trị. Hình 1: Vật liệu dùng để chụp tủy Dycal…
Việc vạt men là rất cần thiết dù là mặt trong hay mặt ngoài, nhưng với tiến bộ của ngành vật liệu việcphù hợp về màu sắc đã tiến bộ hơn nhiều nên vai trò của việc vạt men để tăng thẩm mĩ của miếngtrám giảm đi nhưng vai trò về đảm bảo độ bền của men răng ở vị trí bờ miếng trám vẫn giữ nguyên.Ta không cần vạt men nhiều nhưng nhất thiết phải có vạt men vì những lý do sau: Hình này thể hiện một xoang trám không vạt men, có dạng hội tụ về phía mặt ngoài của xoang. Tathấy nhiều trụ men đă bị cắt mất phần…
Có hai phương pháp : Che tủy gián tiếp và che tủy trực tiếp * Che tủy trực tiếp : Vật liệu chụp tủy tiếp xúc trực tiếp với mô tủy. Kỹ thuật chụp tủy này áp dụng cho trường hợp tủy hở (Nguyên nhân là do trong quá trình tạo lỗ hàn và làm sạch lỗ hàn, thầy thuốc làm hở tủy). Chỉ định chụp tủy trực tiếp phải ở trên bệnh nhân trẻ, tổ chức vùng quanh răng tốt, không có các bệnh mãn tính toàn thân như viêm thận, đái đường, suy tim... Đặt chất chụp tủy lên chỗ tủy hở, phía…
Các trường hợp không nên che tủy:
+ Ngà xung quanh chỗ tủy lộ còn sâu nhiều, chỗ tủy lộ đã nhiễm bẩn.
+ Khi không thể cô lập răng tốt, tủy răng bị lộ đã bị nhiễm nhiều nước bọt
+ Khi chỗ tủy lộ chảy máu quá nhiều, khó cầm máu
+ Tình trạng chung của sức khỏe bệnh nhân quá yếu
Che tủy được thực hiện trong những trường hợp : o Tủy răng bị lộ sau khi lấy hết tổ chức sâu, ngà xung quanh điểm tủy lộ còn tốt (tủy lộ do sâu răng). o Tủy răng bị lộ do dùng khoan quá tay, trường hợp này chỗ tủy lộ sạch (tủy lộ do quá trình đào xoang) o Tủy răng bị lộ khi răng bị gãy, chỗ tủy lộ sạch và được phát hiện sớm (15-20 phút) sau khi răng bị thương tổn (tủy lộ do va đập, sang chấn ). Chú ý: - Chỉ che tủy khi chỗ tủy lộ nhỏ, đường kính không quá…
Nguyên tắc lựa chọn để trám bít hố rãnh
Có 4 loại hình thái hố rãnh cơ bản: 1 - Loại chữ V(34%): nông,rộng,có khả năng tự làm sạch và phần nào đề kháng với sâu răng. 2- Loại chữ U(14%):độ rộng từ trên xuống dưới tương đương nhau. 3- Loại chữ I(19%):khe rãnh rất hẹp. 4- Loại hình IK(26%):khe rãnh rất hẹp và mở rộng ở phía đáy. 5- Loại khác (7%) - Mô bệnh học của sâu răng hố rãnh: Người ta nhận thấy có sự liên quan giữa vị trí tổn thương đầu tiên với hình thái và chiều sâu các loại hố rãnh: - Loại chữ V: Tổn thương bắt đầu từ đáy.…
1 Làm sạch răng và chuẩn bị. - Dùng chổi cước hoặc đài cao su với tay khoan chậm để làm sạch. Có thể đánh bóng với paste không có fluor và glycerine. Dùng fluor khiến bề mặt men khó etching hơn và glycerine tạo một lớp trơ.Răng nên được rửa sạch để loại bỏ các thành phần paste đánh bóng.Tuy nhiênm nhược điểm khi dùng paste đẻ làm sạch cá paste có thể đọng lại trong các hố rãnh khó làm sạch.Do đó , tốt hơn không nên sử dụng bột đánh bóng. - Rửa sạch bằng đàu xì nước. Có thể dùng thám…
Hiệu quả của trám bít hố rãnh tùy thuộc vào độ bám dính và lưu giữ chất trám trong hố và rãnh theo thời gian (trên 5 năm gọi là thành công). Những nguyên tắc đó như sau:
Hố và rãnh phải thật sạch.
Răng phải khô ráo suốt quá trình bôi.
Acid tạo bám phải đúng chỗ - và trắng đục men răng
Sealant phải phủ hết phần tạo bám và hố rãnh, không phủ lên múi và gờ bên của răng.
Sealant phải cứng hoàn toàn.
Phải tuân thủ các bước của kỹ thuật trám bít
1.Tính chất của miếng trám Sandwich -Tính thẩm mỹ Composite có độ trong mờ gần như men răng, màu sắc đa dạng đáp ứng được nhu cầu thẩm mỹ cao nên sử dụng thay thế cho lớp men trong miếng trám Với độ đục cao và có1 số màu cơ bản gần giống với mô ngà nên GIC rất phù hợp trong việc che màu của lớp ngà sâu bên dưới và được sử dụng thay thế cho lớp ngà trong miếng trám -Độ bền cơ học GIC chịu lực tốt nhưng khả năng kháng mòn kém, đặc biết với xoang loại 2 rất dễ gây dắt thức ăn Composite có độ bền cơ…
- Vấn đề cần lưu ý đầu tiên là việc sử dụng etching để khử khoáng xoang trám ,Nên sử dụng etching gel để dễ dàng kiểm soát bởi etching nước sẽ quá chảy khó kiểm soát. Vùng rìa xoang trám là men chúng ta sẽ đặt etching lên trước sau khoảng 5-10 s thì đặt etching lên vùng trung tâm xoang trám chủ yếu là ngà và để thêm khoảng 5s và sẽ làm sạch xoang trám- Tiến hành rửa xoang trám bằng tia nước kết hợp với hơi xịt,chú ý là tia nước không được quá mạnh (nếu các bạn etchinh 10s thì bạn phải rửa xoang…
Kỹ thuật hàn lót vs canci Làm ẩm lỗ hàn Sử dụng kẹp gắp lấy một cục bông vê nhỏ, làm ẩm và vắt hơi khô bằng cách ép lên một miếng gạc. Đặt cục bông Ướt đó và lỗ hàn. Lấy chất nền trước. Ép nhẹ từ đuôi tuýp để xuất ra một lượng nhỏ; lau khô sạch miệng tuýp và lấy khoảng 1mm Dycan trên giấy trộn. Một lần nữa, ép một lượng nhỏ và làm sạch miệng…
Canci hydroxyte 1.Đặc tính -Có tính kiềm, pH=11.5-13 vì vậy có kn diệt khuẩn và trunng hòa môi trường viêm -Có tính chất cầm máu do sự có mặt của Ca2+ vì Ca2+ là một trong các yếu tố cầm máu -Tính tương hợp sinh học -Không dính và ngà răng, bị hư khi soi mòn acid -Xốp và tự tiêu sau một thời gian=> lỗ hổng, nứt vi kẽ -Kích thích tủy tạo ngà thứ cấp( cầu ngà) trong trường hợp lộ trủy or kích thích tạo lớp xecent để đóng chóp ở răng vinh viễn đang phát triển bị hoại tử tủy(cơ chế chưa rõ) 2.Tính chất…
Hậu quả của tái tạo tiếp xúc bên không tốt 1.Tạo một sự tiếp xúc quá rộng về phía lợi hoặc phí mặt nhai Thay đổi cấu trúc GP của răng Diện tiếp xúc rộng => bệnh nhân khó vệ sinh răng miệng => Tích tụ vi khuẩn,mảng bám=> làm viêm,phù nề nhú lợi 2.Tạo sự tiếp xúc quá hẹp về phía ngoài hoặc phía trong Thay đổi GP bình thường Sẽ cho phép thức ăn bị dắt vào các kẽ răng và trên diện tích biểu mô nhú lợi không sừng hoá Tích tụ nhiều mảng bám=> gây sâu răng và các bệnh nha chu 3.Tiếp…
1.Cấu tạo lỗ hàn Black loại V Lỗ hàn loại V là lỗ hàn mặt ngoài ở 1/3 phía cổ răng, là lỗ hàn không chịu lực. Lỗ hàn loại V gồm năm thành: Thành gần Thành lợi Thành xa Thành rìa cắn đối với răng cửa hoặc thành mặt nhai đối với răng hàm Thành trục 2.Kĩ thuật a. Tạo hình thể ngoài Hình thể ngoài của lỗ hàn loại V là một đường cong đều mở rộng từ lỗ sâu. Dùng bút chì nét mảnh vẽ hình thể ngoài của lỗ hàn sao cho các thành lỗ hàn phải nằm trong ngà lành Dùng mũi khoan tròn đi vào vùng tổn thương. Thành…
Lỗ hàn loại III Black I-Phân loại: +tổn thương không có R kế cận:lỗ hàn đơn loại III. +tổn thương có R kế cận : lỗ hàn kép loại III. a) Lỗ hàn đơn(khi không có R kế cận) Gồm 4 thành: - Thành trong – l - Thành ngoài – f - Thành lợi – g - Thành trục – a b) Lỗ hàn kép (khi có R kế cận) Gồm lỗ hàn chính và lỗ hàn phụ Lỗ hàn chính: nằm ở mặt bên. Gồm 5 thành: - Thành trong (l) - Thành ngoài (f) - Thành lợi (g) - Thành trục (a) - Thành cắn (I) Lỗ hàn phụ : nằm ở mặt trong, có 4 thành: - Thành cắn…
TẠO LỖ HÀN LOẠI II BLACK Phân loại: Có 2 loại • Xoang đơn loại II • Xoang kép loại II 1. Xoang đơn loại II Tạo xoang này chỉ xảy ra ở mặt bên vàsát lỗ sâu không có răng kế cận. Xoang có cấutạo hình dạng như xoang đơn loại I nhưng vị tríở mặt bên và tạo theo dạng hình tròn 2. Xoang kép loại II Tạo xoang khi sâu ở vị trí có răng kế cận, dù có sâu ở mặt nhai hay không, ta phải tạo xoang kép loại II. Như vậy xoang kép loại II gồm 2 phần : a. Xoang chính ở mặt bên Kiểu hình dạng như ở mặt ngoài hoặc…
Nguyên tắc tạo lỗ hàn Black loại I 1.Cấu tạo lỗ hàn Black loại I Gồm 5 thành 2. Nguyên tắc tạo lỗ hàn 2.1. Giai đoạn sơ khởi a, Tạo hình thể ngoài Là đường cong đều, không có góc nhọn. Tạo và mở rộng lỗ hàn theo tất cả các hố rãnh cho đén tổ chức ngà lành, loại bỏ toàn bộ men không có ngà nâng đỡ. Đường kính trong-ngoài của lỗ hàn không quá ½ chiều dài từ đường nối liên núm trong ngoài hoặc không quá 1/3 đường kính trong ngoài thân răng (bảo tồn hình thể và sự vững chắc của núm răng). Vị trí…
Loại I: Sâu răng/tạo lỗ hàn ở tất cả các hố rãnh Có 3 nhóm: + Sâu răng/ tạo lỗ hàn ở mặt nhai của răng hàm lớn và răng hàm nhỏ + Sâu răng/ tạo lỗ hàn ở 2/3 về phía mặt nhai của mặt ngoài và mặt trong răng hàm + Sâu răng/ tạo lỗ hàn ở mặt trong của răng cửa hàm trên Loại II: Sâu răng/ tạo lỗ hàn ở mặt bên của các răng phía sau Loại III: Sâu răng/ tạo lỗ hàn ở mặt bên của răng cửa nhưng không tổn thường rìa cắn Loại IV: Sâu răng/ tạo lỗ hàn ở mặt bên răng cửa có tổn thương rìa…
KỸ THUẬT TRÁM VƠI GLASS IONOMER CEMENT Bước 1:So màu răng. So màu răng sẽ giúp lựa chọn màu GIC đúng nhất với màu răng thật giúp đạt thẩm mỹ tối đa cho miếng trám. (chi tiết xem phần so màu răng) Bước 2: Cô lập răng, Có đê cao su thì rất tốt, tránh tối đa nguy cơ chảy máu nước bọt haydịch nướu vào xoang. Bước 3:Sửa soạn xoang: Xoang do mài mòn, khuyết hình chêm thì chỉ làm sạch. Xoang sâu răng thì lấy sạch ngà mềm bằng dụng cụ thông thường. Nếu có thể tạo thêm bám dính cơ học càng tốt để tăng…
CÁC THẤT BẠI THƯỜNG GẶP VÀ NGUYÊN NHÂN *SAICHỈĐỊNH -Xoang II lớn: Các xoang II lớn hai hay ba mặt (gần, nhai và xa), Glass ionomer không chịu nổi lực nhai, do đó sẽ vỡ miếng trám. Đây là lý do thất bại do sai chỉ định của nhà sản xuất. -Nơi chịu lực nhai mạnh: Dù ngày nay glass ionomer được cải tiến để chịu được lực nhai, dù quãng cáo của nhà sản xuất là glass ionomer chịu lực nhai ngang composite, nhưng glass ionomer vẫn là xi măng và vẫn còn ít hay nhiều khuyết điểm của xi măng là dòn và…
1.XỬ LÝ BỀ MẶT DÁN TẠO LỚP LAI - HYBRID LAYER Trước khi đặt composite vào xoang trám, chúng ta cần phải xử lý bề mặt men và ngà bằng một tiến trình lâm sàng tương đối thân thuộc. Đó là hai kỹ thuật total-etch (xoi mòn bằng axit, rửa, thổi khô, bôi keo chiếu đèn) và self-etch (bôi keo và chiếu đèn) để tạo một lớp lai (hybrid layer) trên bề mặt men và ngà nhằm dán chắc vật liệu trám (composite) vào bề mặt răng thông lớp lai này. Để có thể thực hiện những bước lâm sàng rất khác nhau ở từng loại…
Bước 1:làm sạch răng và chọn màu bằng bảng so màu. (Chi tiết: xem thêm phần so màu) Bước 2 Cách ly răng bằng đê cao su( có thể cách ly bằng bông) Bước 3: Tạo lỗ trám,làm sạch,tạo vát rìa men. Chất trám composite cùng với các hệ thống keo dán men-ngà tạo ra sự bám dính cơ học và hóa học tốt hơn,nên tạo lỗ trám theo nguyên tắc Black không còn phù hợp nữa. Tạo lỗ trám composite theo nguyên tắc chung, tạo hình cái bát và vát rìa men Lấy bỏ mô sâu ngà nhiễm khuẩn bằng mũi khoan kim cương…
1.Phản ứng của tủy với miếng trám composite Có 2 loại: -phản ứng khi có nhiễm trùng -phản ứng khi không có nhiễm trùng Phản ứng khi không có nhiễm trùng Xảy ra khi ta lấy đi quá nhiều cấu trúc ngà trên răng sống lúc tạo xoang gây xung huyết và viêm tủy có hồi phục Không có nhiễm trùng thì xung huyết và viêm tủy hết sau vài ngày hoặc sau vài tuần Phản ứng khi có nhiễm trùng Mặc dù xoang trám đã được làm sạch tốt vi khuẩn vẫn có thể xâm nhập vào thành và đáy xoang trám không kể là…
1.Sự co do trùng hợp Com có khuynh hướng co lại sau trám do sự tiến gần nhau của các phân tử, đây là nhược điểm quan trọng. Thành phần bị co là nhựa khung, càng nhiều nhựa khung càng co nhiều Sự trùng hợp này còn tiếp diễn lâu sau khi trám(75% trùng hợp sau 10p, trùng hợp hoàn toàn sau 24h) 60% độ co do trùng hợp có thể kiểm soát bằng trám từng lớp Hậu quả của sự co: -Rạn nứt trong lòng khối vật liệu -Đứt mối nối giữa vật liệu và chất dán -Rạn nứt thành lỗ trám -Giảm độ bền cơ…
Miếng trám composite có khả năng gây kích thích tủy vì: 1.Thành phần của miếng trám:do chứa amin trong thành phần chất xúc tác và các monomer không tổng hợp hết. 2.Etching 3.Bonding 4.Sự tạo xoang trám không đúng 5.Sự co miếng trám hở kẽ và thành bên 6.Xoang trám quá lớn, sát tủy Biện pháp để phòng ngừa 1.Tạo xoang trám đúng: -tạo hình cái bát và vát rìa men -lấy hết ngà mủn nhiễm trùng -lớp ngà sâu sát tủy chưa nhiễm trùng để lại -rửa sạch xoang trám nhiều lần bằng xịt nước…
Phản ứng của tủy với miếng trám composite Có 2 loại: -phản ứng khi có nhiễm trùng -phản ứng khi không có nhiễm trùng Phản ứng khi không có nhiễm trùng Xảy ra khi ta lấy đi quá nhiều cấu trúc ngà trên răng sống lúc tạo xoang gây xung huyết và viêm tủy có hồi phục Không có nhiễm trùng thì xung huyết và viêm tủy hết sau vài ngày hoặc sau vài tuần Phản ứng khi có nhiễm trùng Mặc dù xoang trám đã được làm sạch tốt vi khuẩn vẫn có thể xâm nhập vào thành và đáy xoang trám không kể là vi…