Kỹ thuật trám Sandwich

1.Tính chất của miếng trám Sandwich

-Tính thẩm mỹ

• Composite có độ trong mờ gần như men răng, màu sắc đa dạng đáp ứng được nhu cầu thẩm mỹ cao nên sử dụng thay thế cho lớp men trong miếng trám
• Với độ đục cao và có1 số màu cơ bản gần giống với mô ngà nên GIC rất phù hợp trong việc che màu của lớp ngà sâu bên dưới và được sử dụng thay thế cho lớp ngà trong miếng trám

• -Độ bền cơ học

  • GIC chịu lực tốt nhưng khả năng kháng mòn kém, đặc biết với xoang loại 2 rất dễ gây dắt thức ăn
  • Composite có độ bền cơ học cao, không bị hòa tan, kháng mài mòn cao và kháng nứt gãy trong cấu trúc tốt. Sử dụng Composite như 1 vỏ ngoài bảo vệ cho lớp GIC và giữ được hình thể ngoài của miếng trám
  •  

-Độ bền dán

Composite liên kết vi cơ học với mô men và lien kết hóa học với GiC cho lực dán dính tốt. GIC liên kết hóa học với mô răng, cho lực bám dính với ngà răng đạt yêu cầu  của việc trám răng và duy trì lực dán này lâu dài. Kết hợp 2 cơ chế này ta có 1 cơ chế dàn phức hợp men ngà giữa 2 loại vật liệu thật tối ưu

-Sự co

Khi trùng hợp GIC không thay đổi về mặt thể tích nên không sinh ra các áp lực nội tại. Trong khi sự co của Composite  là vấn đề nghiêm trọng làm phát sinh áp lực nội tại trong khối chất trám và nó sẽ giái phóng áp lực đó tại vị trí yếu nhất  của miếng trám làm xuất hiện vi kẽ

Lớp GIC bên dưới góp phần làm giảm thê tích khối Composite và làm giảm áp lực của sự co

-Sự phóng thích Flour

GIC phóng thích Flour nên làm tăng khả năng đè kháng sâu răng ở bờ xoang trám, kể cả các mô răng lân cận

2.Chỉ định

• Xoang trám sâu
• Xoang bị hở tủy trong quá trình sửa soạn lỗ trám
• Đặc biệt hay được sử dụng cho xoang trám loại 2, xoang trám loại 5

3.Phân loại: 

• -Kỹ thuật Sandwich đóng: Toàn bộ khối GIC sẽ được che phủ bởi Composite, áp dụng cho các trường hợp xung quanh xoang trám còn mô men xung quanh,xoang loại II khi thành lợi còn mô men
• -Kỹ thuật Sandwich mở: có 1 phần GIC lộ ra bên ngoài xoang trám, áp dụng tốt cho xoáng trám loại 2 mất chất sâu dưới nướu và không còn mô men phía nướu,hoắc xoang V mất chất sâu dưới nướu
• 
• 4.Chuẩn bị:

• -Vật liệu

  •      Calci hydroxid dùng cho nhưng xoang quá sâu , hoặc hở tủy do quá trình sửa soạn xoang trám
  •      GIC
  •      Composite

  -Để tạo được tiếp xúc bên cho xoang loại 2, cần thêm:

  •      Đai trám
  •      Chêm nhựa hay chêm gỗ
  •      Dụng cụ tạo tiếp xúc bên, hoặc dùng cây miết bóng hình giọt nước thay thế
  • 5. Kỹ thuật
  • -Bước 1: Tạo Xoang trám và đánh giá mức độ tổn thương để lựa chọnkỹ thuật trám
  • 
  • -Bước 2: Đặt khuôn trám và chêm

  • Chú ý: kiểm soátcẩn thận sự khít khao của khuôn trám và các thành xoàng trám, đặc biệt là phía thành lợi

  • -Bước 3: Conditioner

  • Sử dụng acid poly acrylic 20%  aluminium chlorid hexahydrat 3% trong 20s lấy đi một phần lớp mùn ngà giúp làm tăng hiệu quả dán dính hóa học của GIC với mô ngà . Sau đó rửa sạch với nước và làm khô miếng trám. Tuy nhiên không để xoang quá khô vì trong giai đoạn đầu của quá trình trùng hợp, GIC sẽ hấp thụ nước, sự háo nước này sẽ làm mất nước trong các ống ngà gây kích thích nguyên bào ngà, 1 xoang trám ẩm sẽ bù đắp sự háo nước này

  • -Bước 4: Trám lớp

    Lớp GIC này phải đủ độ dày, thật gọn gàng, bề mặt phẳng mịn, tránh lem lên thành xoang, tránh tạo bọt khí và khoảng hở bên dưới miếng trám. Hiện nay, công việc này đơn giản hơn nhờ những dụng cụ chuyên dụng như súng bơm GIC.

    -chú ý.nên đưa từng ít một vì 2 lý do:

    1.Kiểm soát bọng khí tốt  hơn(dùng đầu thám trâm vừa nhồi vừa chọc giúp giảm bọng khí)

    2.Lực tạo ra nhỏ: ko tạo áp lực gây dịch chuyển dịch trong ống ngà gây kích thích tân cùng thần kinh cam giác gây đau

    thứ nhất với GIC
  •  
• 
• -Bước 5: Etching

• Sử dụng acid phosphoric 37% trong 20s để soi mòn lớp men răng ở xung quanh thành miếng trám, không cần thiết soi mòn trên bề mặt GIC.

• • =>vấn đề đặt ra là tác hại của nước trong giai đoạn etching với gic?
  • Một số giải pháp được đưa ra :

  1.Dùng các lại etching và bonding tích hợp làm một

  2.Etching trước khi trám gic, nhưng phải dùng loại etching dạng gel để tránh dd etching chảy xuống phần đáy xoang gây kích thích tủy

  3.Trước khi trám GIC ta trám tạm một lớp chất trám tạm xuống đáy xoang trám để bảo vệ đáy xoang khỏi tác hại của etching sau đó etching thành xoang-rửa sạch—lấy chất hàn tạm ra và trám với GIC

• -Bước 6: Bonding

• Phết keo lên toàn bộ xoang trám và thổi nhẹ 10s, chiếu đèn 20s.

  -quan điểm hiện nay là ko cần bôi bond lên bề mặt của gic, vì cả gic và com đều là nhựa nên có liên kết hóa học với nhau. Nhưng cũng chưa có tài liệu nào nói tới ảnh hưởng ko tốt ở mức độ nào của việc bond lên lớp GIC tới việc kết dính của gic và composite

• 
• -Bước 7: Trám Composite
• Đặt từng lớp Composite mỏng và chiếu đèn 20s, lớp cuối cùng chiếu đèn 40s
• -Bước 8: Tạo hình và hoàn tất miếng trám
•  
•