Đường rạch niêm mạc trong phẫu thuật nhổ răng khôn
Nguyên tắc
Tạo phẫu trường đủ rộng cho phép cắt xương an toàn với vị trí răng ngầm bất kỳ.
Tạo đủ chỗ cho dụng cụ banh đặt vào mà không kéo quá căng, gây rách mô mềm.
Bảo đảm đủ chỗ làm việc cho các dụng cụ xoay tròn như mũi khoan, không nguy cơ sang chấn mô xung quanh.
1.Đường rạch bộc lộ thân răng khôn
Răng 8 ngầm: đường rạch đi theo trục sống hàm từ phần nướu phía xa rạch tới giữa mặt xa răng 7
Răng 8 đã mọc một phần:
Đường rạch xuyên qua niêm mạc sao cho bộc lộ toàn bộ mặt nhai răng 8
Răng 8 đã mọc lên hết:
Đường rạch bao quanh thân răng 8 ở mặt ngoài
2.Đường rạch giảm căng phía sau
Tạo vạt niêm mạc màng xương để giảm căng thì theo hướng chếch ngoài. Mục tiêu là tạo phẫu trường đủ rộng, bộc lộ toàn bộ thân răng và banh má dễ dàng
Đường rạch giảm căng phía sau không nên thẳng goc với đường rạch trước đó vì 3 nguyên nhân:
a.Đường rạch sẽ ra khỏi bờ trong của tam giác hậu hàm và không nằm trên bề mặt xương, mà vào niêm mạc phía lưỡi tương ứng vùng cành cao xương hàm dưới
b.Thần kinh lưỡi có thể bị tổn thương vì đi ngang qua đường rạch
c.Nếu đường giảm căng thẳng góc với đường rạch trước đó (đường rạch sau hàm) thì khó bóc tách, tạo vạt niêm mạc không hoàn chỉnh. Nên xác định hướng của đường rạch sao cho chếch về phía ngoài, dọc đường chéo ngoài, chếch lên hướng về phía bờ trước cành cao xương hàm dưới
3.Đường rạch giảm căng phía gần
Rạch vạt niêm mạc-màng xương từ mặt xa răng 7 hướng về phía trước và xuống dưới tới khoảng giữa r7 và răng 6 ở phần lợi di động
Rạch đường rạch rãnh lợi từ mặt xa răng 7 tới mặt gần r6
Hoặc: rạnh đường rạch rãnh lợi từ mặt xa răng 7 tới mặt gần răng 7 sau đó rạch đường rạch giảm căng ở đây. Chú ý đường rạch giảm căng nằm tại vị trí 1/3 ngoài và 2/3 trong của mặt ngoài răng 7( không được đi qua nhú lợi)
Bóc tách vạt niêm mạc-màng xương
Bước 1:
-Bóc tách gai nướu bằng đầu nhọn của cây bóc tách
-Mô nướu thường bám khá dính vào xương ở người trẻ, cần cắt đứt và tách khỏi vùng khe giữa hai R, dọc theo nướu dính
Bước 2:
Bóc tách niêm mạc nướu bao phủ vùng tam giác hậu hàm- thường bám khá dính chắc vào xương bên dưới
Cần bóc tách cẩn thận niêm mạc vùng giao nhau giữa nướu và má vì rất dễ rách.
Trong trường hợp khó rạch niêm mạc, dùng lưỡi dao 12 cắt dọc phía xa răng cối và trong khe nướu, dọc theo mặt xa của R7.
Lưu ý, đối với răng có thân nằm dưới niêm mạc, bao mầm răng thỉnh thoảng dính chặt với vạt niêm mạc màng xương và bị đứt, dính theo vạt trong quá trình bóc tách
Bước 3:
Kéo niêm mạc má ra sau, dùng cây bóc tách đầu nhọn tì sát xương để tách vạt. Cần cẩn thận tách đầu cơ mút- bám khá chặt vào xương- ra khỏi XHD
Bước 4
Bóc tách niêm mạc-màng xương vùng tam giác hậu hàm phía lưỡi
Giai đoạn này cần cẩn thận bảo vệ thần kinh lưỡi khi bộc lộ xương mặt xa về phía lưỡi.
Dây thần kinh lưỡi nằm trong vạt mới vừa bóc tách, cần bảo vệ vạt tối đa trong suốt quá trình cắt xương, cắt răng (đặt một cây bóc tách ở mặt trong khi cắt xương giúp bảo vệ xương ổ mặt trong đồng thời bảo vệ dây TK lưỡi) và nạy. Khâu bờ vạt phía lưỡi là một cách giúp banh kéo dễ dàng.
