Bệnh gan
1.Bệnh gan mạn tính
-Triệu chứng của bệnh gan: đau bụng, vàng da (quan sát củng mạc), màu sắc niêm mạc đậm như chảy máu
Chảy máu và rối loạn chuyển hóa thuốc, nhiễm trùng nếu bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (do thuốc)
Bệnh gan -> xơ gan -> suy gan -> viêm thực quản, viêm dạ dày, viêm tụy -> suy thận, cổ trướng -> vàng da
Quản lý bệnh nhân:
- Kiểm tra các chỉ số, yêu cầu kết quả xét nghiệm. Bệnh nhân phải có tiểu cầu> 60.000, PTT <35, INR <3.5.
-Trên bệnh nhân điều trị viêm gan C: kiểm tra thiếu máu, giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu
-Đối với bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính: Cần hội chẩn để đánh giá mức độ rối loạn
chức năng gan
- Ở bệnh nhân suy gan giai đoạn cuối: yêu cầu hội chẩn, tăng nguy cơ nhiễm trùng, cân nhắc dùng kháng sinh sau phẫu thuật
• Giới hạn liều gây tê (tối đa 3), theo dõi tình trạng cầm máu, các thuốc cầm máu tại chỗ nếu cần
• Hạn chế thuốc giảm đau, kháng sinh penicillin an toàn.
• Nếu bệnh nhẹ, bạn có thể sử dụng thuốc giảm đau vừa phải. Nếu bệnh gan nặng thì tránh: NSAIDs, acetaminophen, kháng sinh như ketoconazole, fluconazole, azithromycin (dùng cho các bệnh nhân dị ứng penicillin cần dự phòng kháng sinh), tetracycline, metronidazole và thuốc an thần như valium
o TẤT CẢ bệnh nhân dùng acetaminophen kéo dài không nên quá 3 g / ngày
o Ở bệnh nhân xơ gan lâu ngày (> 14 ngày) acetaminophen giảm xuống còn 2g / ngày
o Acetaminophen vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy gan, đặc biệt ở trẻ em
• Phẫu thuật cần được phối hợp với bác sĩ chuyên khoa à hội chẩn nếu bệnh nhân đã ghép gan, lựa chọn thuốc / liều lượng, nhổ các răng không phục hồi được
2.Viêm gan: Bệnh gan mạn tính thường gặp nhất là viêm gan C
Biến chứng:
Chảy máu do giảm tiểu cầu và có nguy cơ nhiễm trùng dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh
Không điều trị nha khoa nếu bệnh nhân vừa hồi phục sau viêm gan
Quản lý bệnh nhân:
Không cần xem xét thuốc đặc hiệu nếu bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn sau viêm gan.
Cần hội chẩn để kiểm tra tình trạng (ví dụ Người có Hep A 10 năm trước và đã hồi phục thì không cần hội chẩn)
• Đối với bệnh viêm gan thể hoạt động ->chỉ điều trị các tình trạng cấp cứu của nha khoa. Giảm các thuốc bị chuyển hóa bởi gan
• Nếu bệnh nhân đang điều trị tích cực (thuốc kháng virut lamivudine, ribaviririn + IFNα 6-12 tháng) ->theo dõi giảm bạch cầu, thiếu máu và giảm tiểu cầu ( những phản ứng phụ của thuốc)
• Quản lý nha khoa đối với các thủ thuật xâm lấn: yêu cầu các kết quả xét nghiệm (INR) trước khi phẫu thuật để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và các nguy cơ có thể xảy ra, giới hạn liều thuố tê tối đa 3 ống, giới hạn acetaminophen, tránh NSAIDs, tránh metronidazole
