Sử dụng GIC trên lâm sàng

Download
SỬ DỤN GG.I.C.TRÊN LÂM SÀNG
*RĂNGSỮA
 
-Dự phòng: Sealant glass ionomer mặc dù tính bám dính trên men thấp hơn sealant composite, nhưng nhờ tính phóng thích fluoride phòng ngừa sâu răng tốt. Thường khi sử dụng sealant glass ionomer, người ta
dùng mũi khoan hình tròn nhỏ chạy theo trũng rãnh mở chỉ hơi rộng cho sealant dễ chui vào trũng rãnh.
 
Điều trị: Tất cả các loại xoang cho răng sữa có thể sử dụng glass ionomer làm chất trám tốt. Do rất dễ sử dụng cho trẻ em, nhiều bác sĩ Răng Hàm Mặt không chú ý giai đoạn hoàn tất miếng trám như kiểm tra khớp cắn, đánh bóng miếng trám, trám dư bờ nướu của xoang II...
 
*RĂNGVĨNHVIỄN
 
Cần chú ý tôn trọng hàm lượng nước và bột theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Giữ khô vùng nối giữa miếng trám -răng, răng và đường hoàn tất, không bị dính máu hay nước bọt trong thời gian đông của glass ionomer, bôi một lớp conditioner hay chất lỏng có acid của glass ionomer để lấy sạch lớp mùn ngà trước khi trám hay dán mão cầu.
Xi măng dán mão và trụ cầu inlay và mắc cài chỉnh nha.
Mặc dù tính tương hợp sinh học cao nhưng cũng có một số trường hợp răng bị nhạy cảm sau khi trám, nhất là khi sử dụng để dán mão cầu, nhưng nghiên cứu cho thấy độ nhạy cảm của răng đối với glass ionomer thấp so với zinc phosphate, zinc polycarboxylate hay composite. Răng chết tủy tỉ lệ rất thấp.
Thời gian đông của glass ionomer nhanh cho nên đánh xi măng phải nhanh, không trộn theo vòng tròn quá lớn, hỗn hợp phải đồng nhất. Thời gian đánh từ 40 đến 60 giây theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Tỉ lệ bột và chất lỏng nên theo hướng dẫn. Tuy nhiên nếu cầu răng dài nên đánh xi măng hơi lỏng hơn, chất lượng xi măng không thay đổi lắm.
Dán cầu nên quét thêm một lớp mỏng lên trụ cầu trước khi đặt mão với lớp xi măng bên trong. Dùng bay nhọn và bén lấy xi măng dư ngay khi bắt đầu giai đoạn đông cứng, phải nhanh tay, nếu không xi măng rất cứng, khó lấy sạch quanh răng. Phải chắc chắn xi măng dư được lấy sạch.
 
-Che tủy:
 
+ Có hai quan niệm khác nhau về che tủy. Quan niệm thứ nhất cho rằng cácmiếng trám composite cần lớp glass ionomer bên dưới để tránh kích thích tủy do tính tương hợp sinh học của glass ionomer. Quan niệm khác lại cho là nếu miếng trám resin đúng kỹ thuật, có hệ thống dán tốt thì không cần dùng thêm chất nào khác để bảo vệ tủy.
 
+ Trường phái thứ nhất sử dụng glass ionomer loại lỏng hơn loại dùng làm vật liệu trám để dễ đặt vào đúng vùng cần che tủy và tránh lực ép cơ học gây xung huyết tủy và gây đau sau khi trám.
 
+ Aviva và Peter còn sử dụng glass ionomer dưới miếng trám composite để dự phòng và điều trị nhạy cảm sau khi trám.
 
-Trám lót:
+ Nha khoa hiện đại đang tìm một vật liệu trám thẩm mỹ, phục hồi chẳng những chức năng mà còn hình dáng và màu sắc bình thường của răng. Tuy nhiên, một số nhà chuyên môn vẫn cho là các vật liệu trám kim loại như amalgam hay inlay kim loại vẫn là tốt nhất cho các răng cối chịu nhiều lực nhai, nhất là ở các răng có xoang lớn và sâu. Các xoang này cần có lớp trám lót bên dưới có đặc tính tương tự ngà răng. Hiện nay, glass ionomer được xem là chất trám nền lý tưởng nhờ các đặc tính của loại vật liệu này.
+ Không cần sửa soạn xoang đặc biệt cho chất trám lót, không làm ngàm cơ học, chỉ cần lấy sạch ngà mềm. Nên chờ sau 24 giờ để glass ionomer đông cứng hoàn toàn mới chuẩn bị cho lớp trám bên trên.
 
-Xoang I: Glass ionomer dùng để trám có thời gian đông cứng chậm hơn loại dùng trám lót. Các loại thế hệ sau có độ trong phù hợp màu răng và chịu lực tốt. Tuy nhiên nếu xoang tại nơi chịu lực chính của các răng cối lớn hay xoang quá to, tốt nhất glass ionomer chỉ đóng vai trò chất trám nền vơí lớp composite, amalgam hoặc inlay bên trên. Ngày nay theo các nhà sản xuất, loại glass ionomer có phối hợp resin đủ độ bền để chịu lực cho các xoang này.
 
-Xoang II một mặt: Xoang II đơn nếu ở vào các vị trí có thể dùng mũi khoan tròn nhỏ đi vào tạo xoang trám được như ở gần khoảng mất răng, hoặc mở xoang từ mặt bên phía trong hay phía ngoài. Bơm glass ionomer vào xoang, dùng đai celluloid ép chặt chất trám vào vách xoang hổ trợ cho lực nén bằng bay hay nhồi phù hợp kích cỡ của xoang. Glass ionomer là vật liệu thích hợp cho các xoang này vì miếng trám không chịu lực nhai.
 
-Phương pháp đường hầm: Nếu không có được ưu thế như trường hợp trên, phương pháp đường hầm mở xoang được khuyến khích. Mũi khoan tròn mở xéo từ mặtnhai xuống xoang II . Nhồi glass ionomer sau khi bơm mạnh vào xoang có sử dụng đai celluloid. Nhiều nghiên cứu cho thấy nếu glass ionomer không bít kín xoang, nhưng nhờ miếng
trám phóng thích và tái dự trữ fluoride từ các nguồn fluoride tại chỗ, men và ngà răng chung quanh miếng trám gia tăng tái khoáng.
 
-Phương pháp Sandwich: Do tính ngăn cản sự xâm nhập của vi khuẩn vào tủy qua đường vi kẽ và qua lớp ngà mềm còn sót lại ở xoang, theo quan niệm các nhà điều trị nha khoa, đặt glass ionomer làm lớp che tủyhay trám lót vẫn tốt cho răng hơn các chất trám khác. Tuy nhiên do tính dòn của xi măng, lớp glass ionomer ở đường tiếp nối thành xoang trám bị bể. Để phát triển tính ưu việt và khắc phục nhược điểm của glass ionomer nhất là cho các xoang I và II lớn, kỹ thuật Sandwich được chỉ định. Nguyên tắc của kỹ thuật này giống như sử dụng glass ionomer trám lót cho inlay hay amalgam bên trên, chỉ khác là lớp glass ionomer được trám đầy hoàn toàn phần bên dưới xoang, nối ra thành xoang, theo đúng hình dạng giải phẫu răng phần bên dưới điểm lồi tối đa (xoang II kép).
Các bệnh nhân có loại xoang này thường là người có nhiều răng sâu, xoang sâu lại lớn. Do đó, họ rất cần ưu điểm phóng thích fluoride của miếng trám glass ionomer. Thực hiện phương pháp Sandwhich trong đó glass ionomer đóng vai trò miếng trám bên dưới. Các giai đoạn trám giống như bình thường nhưng miếng trám không đầy xoang mà chừa phần cho lớp composite bên trên. Sau khi glass ionomer đông cứng, sửa soạn xoang bình thường cho miếng trám composite.
Ngoài xoang I và II vỡ lớn, kỹ thuật Sandwich phù hợp cho sâu hay mòn cổ răng, thường dùng cho bờ nướu của xoang trám nơi không có men răng.
 
-Xoang III và xoang V:
 
+ Chọn màu khi răng chưa thổi khô. Tuy nhiên nếu răng có yêu cầu thẩm mỹ quá cao nên chọn composite. Một tuần sau khi trám, glass ionomer sẽ trong và hợp với màu răng hơn.
 
+ Xoang V nhất là xoang dưới nướu rất dễ bị ướt nước bọt và máu. Sử dụng chỉ co nướu nếu cần. Các xoang này bờ nướu thường không có men răng, do đó miếng trám glass ionomer hay phương pháp Sandwich rất phù hợp.
 
-Mòn cổ răng hình chêm:
 
+ Thường hay gặp ở cả người trẻ và người lớn tuổi. Mức độ ê buốt của mòn cổ răng không tỉ lệ với độ sâu của sang thương.
 
+ Ở người trẻ tuổi, vùng mòn ngót nông, ảnh hưởng đa phần trên men nhưng do bệnh nhân cảm thấy ê buốt cần trám, composite phù hợp hơn nhờ tính bám dính tốt trên men răng, do đó hạn chế mài răng và yêu cầu thẩm mỹ cao.
 
+ Khi vùng mòn ngót rộng và sâu xuống dưới ngà răng, glass ionomer là chất trám thích hợp nhất trong các vật liêu trám hiện tại do tính bám dính tốt vào ngà răng. Tiện lợi cho nhóm bệnh nhân lớn tuổi, khó há miệng lâu và không kềm chế phản xạ ho và sặc.
 
+ Nên dùng mũi khoan tròn nhỏ hay trung.
Chạy quanh đường viền xoang. Thêm 2 rãnh dọc theo thành nướu và thành nhai để gia tăng phần lưu của miếng trám.
 
-Tái tạo cùi: Glass ionomer là chất thích hợp để tái tại cùi răng cho các răng sống do tính tương tự ngà răng. Tuy nhiên, nếu các răng trụ hay răng cần bọc mão là răng chết thì nhiều nhà nghiên cứu vẫn cho composite là phù hợp hơn. Trường hợp răng cần bọc hay răng trụ còn ít nhất là hai vách men răng để chịu lực nhai, không có ngà nâng đỡ bên dưới, thì glass ionomer có thể sử dụng sau khi đặt chốt kim loại vào ống tủy.
 
-Sâu chân răng:
 
+ Do vị trí xoang sâu, chỉ định vậtliệu trám cho loại sang thương này khá hạn chế. Xoang sâu thường vào gần tủy và khó sử dụng mũi khoan vào đến xoang để sửa soạn xoang trám và tạo lưu cơ học. Hơn nữa, thành xoang không có hoặc có ít men răng lành mạnh. Đôi khi một số răng trước cũng cần thẩm mỹ. Do đó, glass Ionomer là chất trám phù hợp cho sâu chân răng.
 
+ Xoang sâu thường đi kèm nha chu viêm, cần điều trị nha chu ít nhất là hết tình trạng viêm nướu trước khi trám. Trước tiên phải lấy sạch vôi dưới và trên nướu. Nếu cần nạo túi và cạo láng gốc răng. Cần kiểm soát mảng bám, do bác sĩ và bệnh nhân thực hiện, để nhìn rõ được xoang sâu, loại trừ tình trạng nướu viêm và ngừa chảy máu khi trám làm ảnh hưởng chất lượng miếng trám.
 
+ Cần thấy rõ xoang để dễ lấy sạch ngà mềm và dễ đặt vật liệu trám. Lấy sạch ngà mềm bằng cây nạo ngà hay mũi khoan tròn. Nếu có thể được, gia tăng bám dính cơ học bằng mũi khoan tròn chạy vòng theo thành, sát đáy xoang.
 
+ Chú ý xoang rất dễ ướt nước bọt hay máu. Nếu xoang ướt, độ bền của miếng trám giảm hẳn. Nên dùng ống bơm G vào xoang cho vật liệu có thể vào sát các góc xoang. Sau đó nhồi glass ionomer bằng cây nhồi và bay. Ép đai celluloid rất cần thiết để ép glass ionomer chặt vào xoang và loại trừ chất trám dư.
 
-Trám tạm theo dõi:
 
+ Một số trường hợp bệnh nhân trẻ đến phòng điều trị nha khoa với một xoang sâu ngà sâu, thậm chí sừng tủy đã bị lộ nhưng hoàn toàn chưa có triệu chứng đau nhức tự phát. Nếu lấy sạch ngà mềm để sửa soạn xoang trám thì chắc chắc sẽ lộ tủy; các vật liệu trám khác, ngoài glass ionomer và composite lỏng, rất dễ gây đau nhức sau khi trám do lực nén khi bác sĩ nhồi miếng trám vào xoang. Đây là trường hợp khó quyết định nên hay không nên điều trị tủy để tránh đau nhức cho bệnh nhân mà không quyết định quá vội vã.
 
+ Nhờ vào khả năng hồi phục tủy răng ở bệnh nhân trẻ rất tốt, nếu như lưỡng lự nên hay không bảo tồn tủy răng, tốt nhất nên dùng glass ionomer lỏng quang trùng hợp để che tủy, tránh lực ép vào tủy răng, sau đó trám tạm bằng glass ionomer bên ngoài, theo dõi khoảng 4 tháng. Nhờ khả năng phóng thích fluoride, răng được tái khóang. Do đó, ở các răng tủy phục hồi tốt sau 4-6 tháng, lớp ngà thứ cấp nâu cứng bao quanh bảo vệ sừng tủy, sẵn sàng cho việc sửa soạn xoang trám vĩnh viễn.
 
+ Trong vòng 4-6 tháng theo dõi, nếu tủy chết thì điều trị tủy. Nên giải thích tường tận mục đích của việc trám theo dõi để tránh bệnh nhân hiểu lầm răng đã trám mà vẫn còn đau.

Không có đánh giá nào cho sản phẩm này.

Viết đánh giá

Chú ý: Không sử dụng các định dạng HTML!
    Chưa tốt           Tốt

Sản phẩm Liên quan (4)

© Copyright 2019-2024 Big Dental.

Đăng ký nhận tin

Đăng ký email để nhanh chóng nhận được các thông báo về khuyến mại, chương trình giảm giá của chúng tôi

Địa chỉ

Big Dental

Dr San