Chỉ khâu

Chỉ khâu

1.Định nghĩa

—Là vật liệu dạng sợi dùng để buộc mạch máu hoặc khâu mô lại với nhau và giữ chúng cho đến khi vết thương lành hẳn

2.Đặc điểm chung

• Dễ sử dụng, dễ vô khuẩn mà không thay đổi tính chất
• Duy trì lực bền chắc cho đến khi cơ quan khâu lành hẳn
• Không gây hoặc tạo ít phản ứng mô tại chỗ
• Không tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển
• Không phải là chất có tính mao dẫn, chất dị ứng, chất sinh ung
•  
• 3.Phân loại
• Tiêu và không tiêu
• Đơn sợi và đa sợi
• Tự nhiên và tổng hợp
• 3.1.Chỉ tự tiêu và chỉ không tự tiêu

• .Chỉ tiêu

  oƯu điểm

  • Không lưu vật lạtrong cơ thể

  oKhuyết điểm

  • Không biết trướckhoảng thời gian mà sợi chỉ còn đủ lực bền chắc để nâng đỡ vết thương

   

• .Chỉ không tiêu

  oCần phải cắt bỏ khi vết thương lành

  oKhi khâu vùi trong mô nó sẽ được bao bọc vĩnh viển

  oƯu điểm

  • Lực bền chắclâu dài

  oKhuyết điểm

  • Lưu vật lạtrong cơ thể
  • Ở dạng chỉ đa sợi, nó có thểtạo khoảng trốngcho VK trú ngụ
  • 3.2 Chỉ đơn sợi và đa sợi
  • 
  •  

Đơn sợi

oChế tạo từ 1 sợi nguyên liệu đồng nhất

oƯu điểm

• Do bề mặt trơn, nhẵn cho phép xuyên qua mô với một lực ma sát tối thiểu => dễ thao tác
• Ko có khoảng trốngcho Vi khuẩn trú ngự

oNhược điểm

• Tạo nút buộc khóhơn chỉ đa sợi
• Chỉ cứngnên đầu cắt chỉgây khó chịu khi đâm vào mô xung quanh
• Do tích chất cấu tạođơn sợi=> dễ bị làm hư trong lúc sử dụng hơn chỉ đa sợi ( khi bị gập khúc…)
•  

• Đa sợi

  oƯu điểm

     -Dễ sử dụng do mềm, dẻo => khâu dễ hơn, nút buộc đảm bảo hơn chỉ dơn sợi

    -Chắc do được bện từ nhiều sợi lại

  oNhược điểm

  -Có những khoảng trống giữa các sợi chỉ nhỏ=>Tạo nơi trú ẩn cho vi khuẩn

  -Hình thành những con đường cho dịch thấm vào sợi chỉ tạo nên hoạt động mao dẫn giúp nhiểm khuẩn lan rộng

•  

• 3.3.Chỉ tự nhiên và chỉ tổng hợp

• Chỉ tự nhiên: được làm ra từ:

  -Mô động vật

  -Mô thực vật

  -Kim loại

  —Ưu điểm:

  -Dễ sử dụng

  -Giá rẻ

  —Nhược điểm

  -Là vật lạ với hệ thống miễn dịch

  -Tạo phản ứng tại chỗ gây khó chịu và đau cho bệnh nhân

•  

Chỉ tổng hợp:

oƯu điểm

• Chỉ tiêu rất chắc, tạo phản ứng phụ ít
• Thời gian duy trì lực bền
• Thời gian tiêu hoàn toàn biết trước chính xác

oNhược điểm

• Khó sử dụng nhất là với chỉ dạng đơn sợi
•  

4.Kích cỡ chỉ

• —Cỡ chỉ được xác định theo hệ thống Metric gauge

  —Càng nhiều số 0 thì đường kính càng nhỏ: 1-0 là chỉ lớn nhất sau đó là 2-0, 3-0….

  —Cần sử dụng loại chỉ có kích thước nhỏ nhất mà vẫn đảm bảo độ bền căng giản phù hợp với từng loại mô

  5.Một số loại chỉ thường được sử dụng

• 5.1 Chỉ Chromic catgut

• 

• -Thành phần

  oLà chỉ phẫu thuật tự tiêu có nguồn gốc từ tự nhiên

  oThành phần chứa 97-98% collagen nguyên chất thu được từ chất nhầy của ruột cừu và huyết thanh trong ruột bò

  oCác sợi tơ được xử lý bằng muối chromic giúp

  • Tăng cường khả năng chống lại các enzyme phân hủy
  • Tạo ra một lớp phủ giúp sợi chỉ bền hơn
  • Kéo dài thời gian hấp thụ lâu hơn
  •  

  -Loại chỉ phẫu thuật này có thể giữ vết khâu tốt trong vòng 14-21 ngày

-Chỉ định

Khâu niêm mạc miệng, sàn miệng

• Vết thương rách niêm mạc miệng…
• Phẫu thuật nang nhái, lấy tuyến dưới lưỡi, lấy sỏi…
•  

-Chống chỉ định

oCác bệnh nhân nhạy cảm với thành phần crom và collagen

oCác ca phẫu thuật tái tạo mô trong thời gian dài

5.2.Chỉ Vicryl(polylactic acid)

—Là loại chỉ tiêu, tổng hợp, dạng bện

—Lực bền chắc tốt

o60% lực bền chắc được duy trì đến ngày thứ 14

oĐến ngày 21 còn 30%

—Tự tiêu trong 60- 90 ngày ( đa sợi=> dễ bám thức ăn => thường khuyên BN cắt chỉ sau 7-10 ngày)

Chỉ định

oKhâu dưới da, khâu niêm mạc miệng

oDo đa sợi => có khả năng nhiểm khuẩn => hạn chế khâu da

oKhâu da trong trường hợp khâu đóng khe hở môi ở trẻ

5.3. Chỉ silk

—Thành phần

oĐược tạo nên bởi nhiệu loại tằm

oChỉ không tan tự nhiên,đa sợi bện

—Ưu điểm

oDễ thao tác, khả năng đi xuyên qua mô tốt

oTạo phản ứng mô ít => cho sẹo ít và vết thương lành tốt

—Khuyết điểm

oKo được dùng khi có nhiễm khuẩn

oVì vi khuẩn có thể trú ngụ trong chỉ và trỏ thành nguồn lây nhiễm

oDễ bám thức ăn

oCắt chỉ bệnh nhân cảm thấy khó chịu do mô lành thương bám vào chỉ

—Chỉ định ( Kinh nghiệm chủa TA)

oKhâu ngoài da, niêm mạc miệng

oThắt mạch máu

5.4. Chỉ nylon

—Là chỉ không tan tổng hợp

—Có dạng đơn sợi và đa sợi ( Thường dùng đơn sợi)

—Lực bền chắc rất tốt, và tạo phản ứng mô rất ít

—Ko gây kích thích, ko giúp cho vi khuẩn tăng trưởng, mềm dẻo, và trơn nhẵn

—Nút buộc thường dễ tuột => cần phải thắt 4-6 nút và phải buộc đúng kĩ thuật

—Chỉ định ( Kinh nghiệm chủa TA)

oKhâu da

oKhâu nối trong

• Khâu nối ống Sténon
• Khâu nối mạch máu, thần kinh trong vi phẫu