Bệnh phổi
1.Hen
Nhẹ: các đợt phát bệnh không xảy ra hàng ngày. >80% thể tích thở ra khi gắng sức
Trung bình: Các triệu chứng hàng ngày ảnh hưởng đến giấc ngủ và các hoạt động. Đôi khi cần chăm sóc cấp cứu. >60% thể tích thở ra khi gắng sức
Nặng: các triệu chứng liên tục (thở khò khè) làm hạn chế hoạt động bình thường. <60% thể tích thở ra khi gắng sức Kết quả cấp cứu trong trường hợp nhập viện -> đòi hỏi thuốc hít thuốc ngay lập tức
Các vấn đề: hen suyễn cấp tính, bệnh nhân hen suyễn có nguy cơ bị sâu răng cao gấp 2 lần, nhiễm candida miệng / vòm họng do hít corticosteroid, giảm tiết nước bọt, giảm pH nước bọt, tăng mảng bám răng, tăng lượng vi khuẩn strep mutans
Hen suyễn có thể bị kích hoạt bởi NSAIDs và chất bảo quản trong thuốc tê (sulfide).
Hít corticoid có thể gây ra nhiễm nấm nếu dùng hàng ngày.
Thuốc hít khẩn cấp (β2 agonist) có tác dụng nhanh -> cần phải có sẵn sàng trên bàn
Quản lý nha khoa: hen phế quản có thể gây ra chứng khô miệng, nhưng người bị hen thường thở bằng miệng (gây ra khô miệng và các vấn đề nha khoa khác), giới hạn các tác nhân gây kích ứng, cuộc hẹn buổi sáng, bộ cấp cứu nên có thuốc giãn phế quản và oxy
· Nếu bệnh nhân không có triệu chứng và được kiểm soát tốt, thì điều trị nha khoa thường tốt
· Nếu bệnh nhân có các triệu chứng (ho, thở khò khè) cần xác định bệnh nhân bị hen nặng ha viêm đường hô hấp trên. Nếu có triệu chứng hen suyễn KHÔNG điều trị nha khoa
· Đối với bệnh nhân bị hen nặng có triệu chứng, chăm sóc răng miệng phải thực hiện ở bệnh viện và theo dõi liên tục vì cơn hen đe doạ đến tính mạng
Cơn hen cấp tính: Ngừng điều trị nha khoa à Đặt người bệnh ở vị trí thoải mái -> cho bệnh nhân hít thuốc, duy trì đường thở, cho thở oxy. Nếu triệu chứng nặng hơn sẽ xử lý epi 1: 1000 -> Gọi cấp cứu
Đánh giá nguy cơ của một cơn suyễn cấp tính (xác định các tác nhân gây tê / các sự kiện)
• Kiểm tra thuốc, hỏi xem họ đã được nhập viện, hít (ví dụ như Albuterol không steroid), hỏi về tần suất các cơn hen và nguyên nhân gây ra các cơn hen (ví dụ: Nếu bệnh nhân chưa bao giờ nhập viện vì bệnh suyễn , cơn hen suyễn cuối cùng đã 3 năm trước và họ bị hen suyễn khi thời tiết thay đổi -> nhẹ, có thể tiếp tục điều trị nha khoa)
• Quan sát nhiệt độ trong phòng thủ thuật và bên ngoài (không hẹn ngày lạnh) Làm giảm lo lắng (lo âu là một yếu tố gây hen suyễn, mức độ nghiêm trọng)
• N2O có thể được sử dụng cho bệnh nhân suyễn nhẹ đến trung bình nhưng CHỐNG CHỈ ĐỊNH ở bệnh nhân bị hen nặng (cần hội chẩn nếu chỉ định trong trường hợp này)
• Kiểm tra các vật liệu có thể làm trầm trọng thêm bệnh hen (sealants, bụi, bông, khay F)
- Tránh ngồi lâu ở một tư thế
Tránh thuốc chống viêm không steroid, aspirin. Sử dụng acetaminophen
• kiểm tra tương tác thuốc (tránh clarithromycin, erythromycin, azithromycin hoặc ciprofloxacin nếu bệnh nhân đang dùng theophyline)
• Tránh nhóm thuốc chống nấm azole dùng với theophyline
- COPD
Quản lý nha khoa: ngừng hút thuốc cho những người vẫn hút thuốc, đánh giá mức độ nghiêm trọng của khó thở và khả năng chịu đựng của bệnh nhân ở các tư thế của ghế nha khoa, đánh giá chứng khô miệng và tình trạng nhiễm candidiasis, khuyến khích vệ sinh răng miệng, N2O không chống chỉ định trong những trường hợp nặng của COPD -> Sử dụng thuốc tê tại chỗ BÌNH THƯỜNG
· Điều chỉnh lại thời gian điều trị nếu ho, khó thở khi nghỉ ngơi, tím tái / thiếu oxy
· Giữ cho ghế bệnh nhân nằm ngửa (bán thẳng), tránh sử dụng đê cao su, kiểm soát sự lo lắng, N2O
· Hội chẩn với bác si chuyên khoa trước (tránh hoàn toàn trong trường hợp nặng)
· Tránh barbiturates, chất ma tuý, kháng sinh macrolide. Thuốc được lựa chọn là Tylenol
- Lao phổi
Dấu hiệu đợt tiến triển: ho mãn tính, ho ra máu, đổ mồ hôi ban đêm, không có triệu chứng đặc hiệu (sốt, mệt mỏi) - thuốc điều trị rất độc với gan
Có khả năng lây nhiễm nếu bệnh nhân ho, đờm dương tính với vi khuẩn lao hoặc đáp ứng lâm sàng kém (thuốc không có tác dụng) ngoại trừ người bị nhiễm lao thể ẩn (không thể lây bệnh)
* Bạn có thể điều trị những bệnh nhân đã được điều trị đầy đủ > 3 tuần, bệnh nhân lao phổi thể ẩn, không có triệu chứng
Nguy cơ tái khởi phát lao tăng do: tiểu đường, điều trị steroid kéo dài, HIV, suy dinh dưỡng, bệnh thận giai đoạn cuối.
Quản lý nha khoa: tránh NSAIDs và aspirin, nếu có bất cứ triệu chứng nào đưa tới viện ngay lập tức
