- Tạo hình hệ thông ông tưỷ bằng phương pháp bước lùi
Wein, Martin, Waltan và Mullary cho rằng phương pháp bước lùi sẽ tránh được các tai bien kỹ thuật như tạo nấc ống tuỷ, chuyển, loe hoặc thủng chóp răng. Tuy vậy phương pháp này có thề đẩy các chất mùn ngà qua chóp răng và hậu quả là bệnh nhân dễ đau sau khi đã được hàn kín toàn bộ ông tuỷ.
Việc tạo hình hệ thông ỏng tuỷ bằng phương pháp bưốc lùi được thực hiện qua các bước sau:
Bước 1: Sửa soạn vùng chóp
Trước tiên dùng cây thăm dò (Pathfinder) hoặc cây trâm có sô' nhỏ (08-10-15) để đi hết chiều dài làm việc ông tuỷ, chiểu dài này được xác định tại điểm thắt chóp ràng (kiểm tra X-quang với điểm tham chiếu cách chóp 0,5 - lmm)
Lưu ý trước khi dưa vào ông tuỷ, cây thăm dò này phải được bẻ cong và đưa vào ống tuỷ cùng với chất làm trơn.
Động tác của cây trâm là động tác qua lại (như quả lắc đồng hồ) với biên độ từ 30° đến 60°. Đầu tiên xoav sang phải (theo chiều kim đồng hồ) và rút ra. Khi cây trâm rút ra phải lau sạch, bẻ cong lại, cùng với chất làm trơn đưa vào ông tuỷ đúng vị trí. Tiếp tục như vậy vối sô' trâm lốn hơn, chiều dài của cây nong vẫn giữ nguyên (bằng chiều dài làm việc của ông tuỷ) và cùng động tác lắc qua lắc lại như đã nêu ở trên cho đến khi phần chóp được sửa soạn đến cây nong sô" 25 (hình 4.5 a).
Lưu ý: Việc bơm rửa bằng dung dịch hypochlorite 2-3% luôn đi kèm mỗi lần thay trâm để loại bỏ các chất cặn bã, mùn ngà tránh tắc nghẽn hoặc đẩy quá chóp.
Các bước kỹ thật tạo hình ông tuỷ bằng phương pháp bước lùi được minh hoạ ở hình 4.10.
Bước 2:
Sau khi sửa soạn xong vùng chóp vối cây trâm sô" 25, chuyến lên cây trâm sô" 30 vối chiều dài ngắn hơn lmm. Cây trâm này cũng được bẻ cong trước và đưa vào ống tuỷ với chất làm trơn. Động tác cũng như bước 1, lắc qua lắc lại.
Tiôp tục với cây nong sô" 35 với chiểu dài ngắn hơn lmm (tức là ngắn hơn chiều dài của cây nong số 25 là 2mm). Với động tác như trên. Có nghĩa là mỗi lần tăng một sô" trâm thì chiểu dài lại ngắn đi 1 mm. Tiếp tục như vậy cho đến khi gặp đoạn thẳng của ông tuỷ (hình 4.10b).
Lưu ý: dùng cây trâm số 25 để rà soát, làm nhẵn thành ống tuỷ và bơm rửa đều đặn.
Bước 3:
Khi đến đoạn thẳng của ông tuỷ, chúng ta có thể dùng những cây Gates số nhỏ (sô" 1 - 2) và lớn dần tới sổT 3 — 4 — 5 — 6 với chiều dài ngắn dần để tạo độ thuôn (hình 4.10c).
Lưu ý: đưa cây Gates vào ông tuỷ cùng vối chất làm trơn.
Bước 4:
Rà soát, làm nhẵn toàn bộ ống tuỷ bằng cây trâm 25 (hình 4.10d) để hoàn tất việc tạo thuôn đổu từ chỗ thắt ở chóp đến miệng ông tuỷ. ở giai đoạn này cây trâm dũa sô' 25, loại đầu nhẵn sõ an toàn và có hiệu quả hơn. Lúc này ống tuỷ đã được hoàn tất với dạng thuôn dần và sẵn sàng dể hàn ông tuỷ (hình 4.10e).
Việc áp dụng phương pháp bước lùi giúp chúng ta tránh được những nguy hại, tổn thương trong quá trình sửa soạn ông tuỷ. Nhưng lại rất dễ đẩy các chất mùn ngà, vi khuẩn tổ chức tuỷ hoại tử ra vùng chóp. Để khắc phục nhược điểm .này phương pháp bước xuống được giới thiệu.
