-Mục đích của tháo trống:
+Giảm áp suất nội tủy và vùng quanh chóp
+Thoát dịch, tiêu diệt vi khuẩn kỵ khí
=>Tháo trống được áp dụng khi có vùng sưng, tháo trống, mở rộng vùng chóp để giúp dẫn lưu qua đường ống tuỷ
-Bất lợi: Tạp khuẩn( vi khuẩn, vụn thức ăn) xâm nhận qua ống tủy vào vùng chóp, giảm kỵ khí-> tăng hiếu khí
=> điều trị trở lên phức tạp. Bời vì 3 nguyên tắc vàng của điều trị nôi nha đó là:
Lấy sạch tất cả mô bệnh. (1)
Khử khuẩn đến mức tối đa có thể làm được .(2)
Bít chặt tất cả các ống tủy theo không gian 3 chiều . (3) .
Như vậy, việc để trống ống tủy xem ra không có lợi vì sẽ làm các tạp khuẩn khác có cơ hội xâm nhập thêm vào vùng chóp trái với nguyên tắc 2. Việc tháo trống có nguy cơ gây rối loạn nhiễm khuẩn khiến cho việc điều trị về sau trở nên phức tạp và khó khăn hơn.
Các vi sinh vật ngay từ đầu xâm nhập và chiếm lĩnh mô tủy hoại tử gây ra nhiễm trùng trong chân răng nguyên phát, còn được gọi là nhiễm trùng khởi phát (virgin infection). Các vi sinh vật tham gia vào loại nhiễm trùng này có thể đã có mặt trong giai đoạn sớm của sự xâm nhập tủy, gây ra phản ứng viêm và hoại tử, hoặc chúng có thể đến sau hoại tử, tận dụng được các điều kiện môi trường thuận lợi bên trong ống tủy sau hoại tử tủy. Nhiễm trùng nguyên phát được đặc trưng bởi một hỗn hợp bao gồm 10 đến 30 loài vi khuẩn và 103 đến 109 tế bào vi khuẩn trên một ống tủy. Trong khu hệ vi sinh vật của nhiễm trùng nguyên phát, vi khuẩn kỵ khí chiếm ưu thế rõ rệt, tuy nhiên một số loài vi khuẩn vãng lai hoặc vi khuẩn hiếu khí cũng thường xuyên được tìm thấy trong nhiễm trùng trong chân răng nguyên phát.
Việc tháo trống khi điều trị nội nha hay thậm chí là các vật liệu phục hình tạm thời bị bong ra hoặc bị rò rỉ, do đứt gãy cấu trúc răng...tạo điều kiện cho các vi sinh vật không có trong nhiễm trùng nguyên phát nhưng lại xâm nhập vào hệ thống ống tủy vào thời điểm nào đó sau can thiệp chuyên khoa gây ra nhiễm trùng trong chân răng thứ phát. Các loài vi sinh vật liên quan có thể là vi sinh vật miệng hoặc không phải vi sinh vật miệng, phụ thuộc vào nguyên nhân gây nhiễm trùng.
Việc khi trong quá trình điều trị tháo trống có thể loại bỏ/giảm vi khuẩn kỵ khí, tuy nhiên điều đó lại làm gia tăng/phát triển của vi khuẩn ái khí và các loại vi sinh vật khác khiến cho hệ thống ống tủy trở nên rối loạn nhiễm khuẩn vi sinh vật gây bệnh. Trong quá trình tháo trống các loài Enterococci hiện diện không thường xuyên, với số lượng ít trong hệ vi sinh vật vùng miệng ở người, và cùng với các loại vi khuẩn khác trong miệng, chúng xâm nhập vào các ống tủy bị nhiễm trùng.
Việc tháo trống dẫn đến sự kết hợp của các loại vi khuẩn lại với nhau. Hầu hết các loài gây bệnh trong nội nha chỉ có độc lực nhất định và độc lực của vi khuẩn sẽ mạnh hơn khi chúng kết hợp với những loài khác. Điều này là do sự tương tác, tương sinh, cộng sinh, có thể gây ra những độc lực đóng vai trò quan trọng trong các triệu chứng xảy ra trong quá trình nội nha và sau nội nha.
Một dòng vô định của các loài gây bệnh không phải lúc nào cũng thể hiện yếu tố độc lực trong suốt quãng đời nó. Nhiều bằng chứng quan trọng cho rằng môi trường đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy quá trình chuyển gen hay độc tính của vi khuẩn.Các nghiên cứu đã chứng minh rằng những thay đổi về môi trường có thể ảnh hưởng đến hành vi của một số mầm bệnh (bao gồm P. gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia, và treponemes miệng). Do đó nếu môi trường của ống tủy bị thay đổi do quá trình thực hiện thủ thuật thì cũng có thể dẫn đến kết quả biểu hiện độc tính của vi khuẩn trong quá trình tháo trống.
Tháo trống nhằm mục đích giảm áp suất nội tủy dường như cũng không thoả đáng, khi tủy răng họai thư có sự gia tăng vi khuẩn sinh khí làm tăng áp suất nội tủy có nguy cơ khiến bệnh nhân đau. Tuy nhiên trong quá trình mở thông ống tủy thì việc lọai bỏ áp suất đã được loại bỏ phần nào đó, tiếp theo việc sửa soạn tạo hình làm sạch hệ thống ống tủy với các thao tác nạo dũa bằng dụng cụ nội nha cũng như việc bơm rửa đã loại bỏ phần lớn vi khuẩn căn nguyên sẽ làm triệt tiêu áp suất nội tủy còn lại .
Bên cạnh đó việc tháo trống để dẫn lưu thoát dịch dường như cũng không thực sự cần thiết. Vì trên thực tế dịch xuất phát từ vùng viêm quanh chóp đi qua lỗ tủy ra ngoài,vậy việc dẫn lưu thóat dịch cần có một áp suất vừa đủ và có một sự mở rộng lỗ chóp vừa đủ để có thể đẩy dịch đi ra ngoài thông qua phía mở tủy. Như đã trình bày ở trên là khi sửa soạn tạo hình làm sạch hệ thống ống tủy thì áp suất đã bị triệt tiêu,thế nên việc dẫn lưu thoát dịch qua việc mở trống không có ý nghĩa mà cần dẫn lưu thoát dịch theo cách khác .
Việc dẫn lưu thường cần thiết khi dẫn lưu một vùng sưng mô mềm tại chỗ.Việc này sử dụng rạch dẫn lưu tại vùng sưng. Rạch dẫn lưu được chỉ định trong trường hợp viêm khoảng gian mô di động hoặc cứng chắc. Đường dẫn lưu cần thiết để tránh sự nhiễm khuẩn thứ cấp. Rạch dẫn lưu cho phép giảm nén sự tăng áp lực mô kết hợp với phù nề và có thể gây ra một cơn đau rõ rệt cho bệnh nhân. Việc rạch cũng cung cấp một con đường không chỉ thoát vi khuẩn và sản phẩm vi khuẩn mà còn thoát các chất viêm góp phần làm giảm lan rộng viêm khoảng gian mô. Trong quá trình điều trị nội nha răng “chết tủy” nếu có lỗ dò thì sẽ tạo điều kiện thuận tiện hơn cho công tác điều trị.
Tuy nhiên trong các trường hợp có dịch mủ quá nhiều tràn qua lối mở tủy mà qua các bước tạo hình làm sạch không thể làm khô được hệ thống ống tủy do sự rò rĩ dịch mũ mà không thể tiến hành dẫn lưu theo một lối khác thì mới có cân nhắc việc tháo trống trong nội nha . Việc tháo trống như vậy thật sự cần phải cân nhắc, có sự kiểm soát chặt chẽ và hạn chế tối đa có thể . Khi bắt buộc tháo trống thì thời gian tháo trống chỉ nên kéo dài trong 1 vài giờ và được kiểm soát tại ghế nha . (Điều này hiện nay đã không còn được khuyến cáo bởi các hiểu biết về sự phức tạp và nguy hiểm của sự rối loạn nhiễm khuẩn)
=>Tháo trống là không được khuyến cáo.
Sản phẩm Liên quan (4)
Mũi khoan dùng trong mở tủy: Mũi khoan tròn hoặc mũi khoan trụ thuôn kim cương đầu có tác dụng cắt dùng để mở đường vào buồng tủy. Với những răng đã có chụp sứ, mũi khoan kiim loại chuyển tiếp (Tungsteng) là mũi khoan thích hợp hơn. Mũi khoan endo Z của hãng Dentsply với đầu tác dụng không có tác dụng cắt sử dụng hiệu quả để lấy trần buồng tủy và chỉnh sửa lại đường vào. Mũi…
