PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI NHA CHO NGƯỜI CAO TUỔI

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI NHA CHO NGƯỜI CAO TUỔI

1. Cô lập

• Việc cách ly răng khó khăn đối với những lỗ sâu dưới lợi . Nên đặt đam cao su. Cách ly tốt sẽ giảm nhiễm trùng nước bọt vào tủy và tránh dị vật rơi vào miệng
• Tất cả các phục hình như chụp tạm, khâu chỉnh nha, chất hàn tạm nên được lấy ra toàn bộ trước khi cách ly
• 

• 2.Chuẩn bị đường vào

  • Một đường vào tốt có thể xác định vị trí và sắp xếp ống tủy là 1 thách thức ở người cao tuổi do giải phẫu bên trong
  • Chụp phim rất có tác dụng , nên mở rộng hơn nếu đường vào quá nhỏ. Việc mở rộng là hữu ích ngay cả khi sử dụng kính phóng đại hay dụng cụ hỗ trợ nhìn khác
  • Phần răng phía trên ( là kết quả của sâu răng hay phục hình) có phần thân răng ngắn đòi hỏi việc chuẩn bị đường vào nông hơn. Khoảng cách từ mặt nhai đến trần buồng tủy nên đc đo trên phim
  • Xác định miệng các ống tủy thường gây thất vọng và mệt mỏi cho nha sĩ và cả bệnh nhân, nên tốt nhất nên hẹn bệnh nhân quay lại vào lần sau để tìm miệng ống tủy. Đó cũng là thời gian để cân nhắc phương pháp điều trị khác như phẫu thuật
  • 3. Chiều dài làm việc
    • Lỗ apex thay đổi rất nhiều so với người trẻ và sự giảm đường kính của chân ống tủy, do vậy rất khó khăn trong việc đánh giá chiều dài làm việc
    • Dù bất kì lứa tuổi nào thì dụng cụ và vật liệu cũng phải sát khít tối đa với ống tủy. Chiều dài làm việc và của phục hình giảm 2mm so với chiều dài đo đc trên phim. Trường hợp ống tủy tắc không thể thông thì nên xác định ngắn thêm nữa

    • 4.Làm sạch và tạo hình

      • Do ống tủy quá nhỏ đòi hỏi thời gian và công sức để làm rộng, có thể sử dụng chất bôi trơn để hoàn thiện và chuẩn bị cho những ống tủy quá nhỏ
      • Nên sử dụng trâm nhỏ để làm thuận tiện quá trình nong rộng, đồng thời tránh việc kẹt hay gãy dụng cụ
      • Việc tạo hình ống tủy được thực hiện theo những nguyên tắc thông thường

      • 5.chất trám bít ống tủy

        Các chất trám bít ống tủy được chỉ định với 1 chất đặc biệt là Ca(OH)2. Tác dụng :

        • diệt khuẩn.kìm hãm sự phát triền của vi khuẩn giữa các lần hẹn
        • có thể làm giảm tình trạng viêm quanh cuống răng

        Chất trám này chỉ sử dụng trong trường hợp tủy đã chết và ống tủy đc sửa soạn tương đối hoàn chỉnh

        • 6. Trám bít ống tủy
          • Không có phương pháp nào được cho là tốt hơn dù cả hai phương pháp trám bít gutta nóng và lạnh đều đc sử dụng

          • *Ảnh hưởng của phục hình

            • Những phục hình sâu và rộng sẽ rất khó khăn cho điều trị tủy
            • Răng người già có thể đk làm chụp
            • Khi làm chụp cần đánh giá 2 vấn đề:

                - Khả năng lưu giữ, thành phần của chụp

                -Sự cản trở lối vào và giảm phẫu trường bên trong

          • *Ảnh hưởng của phục hình

            • Chụp sứ kim loại hay gặp hơn chụp KL toàn bộ. Khoang mở tủy sứ có thể nứt và rạn. Có thể hạn chế bằng cách cắt thật chậm và dùng nhiều nước. Ko nên tháo bỏ phần KL sau mở tủy để đảm bảo việc ổn định hình dạng khi đi vào cũng như khi hàn kín
            • Lỗ mở qua chụp sứ hoặc vàng có thể đk hàn vĩnh viễn bằng amalgam

            • *Điều trị lại

              • ở người cao tuổi thường gặp nhiều khó khăn khi điều trị, vì vậy việc điều trị lại là tương đối phổ biến.
              • Dù ở lứa tuổi nào thì việc điều trị tủy lại cũng rất pức tạp và phải thực hiện theo nguyên nhân
              • Phương pháp điều trị và kết quả là tương đương ở cả người già và người trẻ

              • *Phẫu thuật nội nha

                Chỉ định

                • Chích rạch dần lưu
                • Phẫu thuật quang cuống
                • Cắt chân răng
                • Cắm lại răng chủ động
                • Tỉ lệ của hầu hết các thủ thuật này tăng theo tuổi. Ống tủy hẹp ko thể nong rộng, tắc ống tủy là những chuyện sẽ gặp nhiều hơn theo tuổi. Việc xuyên thủng trong lúc tìm đường vào hoặc trong lúc chuẩn bị, quá cuống hay gãy dụng cụ liên quan đến vấn đề phục hình hay GP
                •